A maioria dos adultos passou por pelo menos um teste de imagem de diagnóstico, se não mais. Na verdade, um descobriu que os adultos matriculados em sistemas de saúde integrados em média 1,8 exames de imagem diagnóstica por ano. No entanto, o uso generalizado desses testes tem vindo recentemente sob escrutínio. Muitas pessoas sugerem que os testes de imagem de diagnóstico são e sem causa, o que pode ter efeitos surpreendentemente de grande alcance.
O uso de testes de imagem diagnóstica aumentou radicalmente nas últimas décadas.
Em 1980, o custo anual dos cuidados de saúde nos Estados Unidos foi de $253 bilhões. Em 2008, esse número havia subido para mais de $2,2. Enquanto esse número também inclui serviços de saúde além de imagens de diagnóstico, está claro que o aumento do uso desses testes conta com uma grande parte do aumento do custo dos cuidados de saúde. Um descobriu que o custo anual médio anual de testes de imagem por pessoa aumentou de $229 em 1997 para $463 em 2006.
De acordo com, o website para a National Decision Support Company:
” Com mais de 1 bilhões de exames de radiologia realizados todos os anos na América do Norte, a imagem nordou os fármacos como o componente que mais cresce nos custos médicos. Em uma taxa de crescimento anual composta (CAGR) de 20%, o custo global da imagem de diagnóstico é estimado em bem mais de $100 bilhões anualmente somente nos Estados Unidos. E, imaginar sozinho ultrapassou um escalonamento de 10% do total de custos de saúde-um número que continua a aumentar. “
Algumas pesquisas sugerem que muitos desses testes são desnecessários e deschamados-para.
Por mais que 50% dos testes de imagem de diagnóstico podem ser desnecessários e incapazes de fornecer insights úteis. Existem vários para essa extrema usinagem de testes de imagem diagnóstica.
A primeira razão potencial é um medo de litígio ou ação legal entre os médicos. Por causa da prevalência de advogados de “chaser de ambulância” e de fatos de malprática, muitos médicos erram ao lado da cautela ordenando um número excessivo de testes de imagem diagnóstica. De acordo com o ACRselect.org, alguns levantamentos sugerem que até 18-28% dos exames de imagem diagnóstica, procedimentos, encaminhamento e consultas são ordenados por médicos não porque são necessários, mas para evitar processos.
Outras vezes, os médicos podem se auto-encaminhá exames de imagem diagnósticos desnecessários. Isto quando um médico tem uma determinada peça de equipamento de imagem em seu próprio escritório e ordena um número indevido de testes. A auto-indicação poderia potencialmente ser porque os médicos estão procurando “obter o valor do seu dinheiro” para fora dos equipamentos de imagem e gerar receita para pagar o preço da compra.
Outra causa potencial da sobreutilização de testes de imagem diagnóstica é a demanda de pacientes. Com os recursos online, muitas pessoas entram em seus consultórios de médicos com um determinado diagnóstico já em mente, juntamente com uma lista de testes diagnósticos. Em outros casos, os pacientes podem solicitar exames de imagem diagnóstica para a paz de espírito. Por exemplo, depois de uma pancada na cabeça, alguém pode solicitar algum tipo de teste de imagem para descartar uma concussão, mesmo quando seu médico acha que é possível chegar a um diagnóstico sem qualquer tipo de testes.
O uso exagerado de testes de imagem diagnóstica pode ter repercussões além do gasto financeiro.
Recentemente a exposição à radiação que vem dos testes de imagem diagnóstica. Alguma exposição de radiação é normal e esperada. De fato, a exposição anual de radiação da pessoa média é em torno de 2,4 unidades, ou millisieverts, o que é baixo o suficiente que não é considerado um risco para a saúde. No entanto, a radiação média a partir de uma tomografia computadeológica (CT) de um tórax é de cerca de 7 milisieverts – bem acima da exposição média anual de radiação.
A quantidade de exposição de radiação de diferentes testes de imagem diagnóstica varia. Por exemplo, mais novo, scanners de CT de baixa dose podem entregar até 1,5 millisieverts durante uma varredura no peito, enquanto as máquinas mais velhas podem entregar muito mais. Até mesmo um teste de imagem de diagnóstico de dose superior, no entanto, não é necessariamente motivo de preocupação. Os pesquisadores pensam que uma dose de 50 millisieverts é suficiente para levantar alguma preocupação com a saúde humana, enquanto uma dose de 100 millisieverts pode aumentar o risco de câncer. Até mesmo um teste de imagem de radiação mais alta levaria várias repetições antes de atingir esses níveis.
Outro risco potencial de superutilização de são mais testes, prescrições ou procedimentos. Por exemplo, se alguém com nenhum sintoma de doença cardíaca passou por um teste de estresse nuclear, ele ou ela poderia potencialmente obter um resultado falso-positivo para doenças cardíacas. Isso então necessitaria de testes mais caros, mais invasivos, como a cateterização cardíaca.
Vários recursos podem ajudar tanto médicos quanto pacientes a determinar se um teste de imagem de diagnóstico é ou não chamado para.
Um artigo apresentado no site da California Society of Radiologic Technologic Technologic sugere que os profissionais responsáveis pela realização de testes de imagem, os radiologistas, devem tomar uma parte mais proativa em procedimentos de diagnóstico. Os radiologistas poderiam discutir opções com médicos e especialistas para decidir quais-se qualquer exame de imagem é uma boa ideia.
A iniciativa começou a compilar informações para incentivar conversas entre médicos e pacientes sobre diferentes práticas médicas, incluindo testes de imagem diagnóstica. De fato, a Escolhida Wisely criou especialidade-específica de procedimentos médicos e testes tanto para médicos como para pacientes, examinando a eficácia e os riscos de cada procedimento e teste. Os recursos favoráveis ao paciente fornecidos por Escolha Wisely dão uma explicação de fácil compreensão do que um determinado procedimento ou teste faz, por que ele é potencialmente desnecessário ou prejudicial, e uma ideia clara de quando esse procedimento ou teste é verdadeiramente chamado para.
Por exemplo, a Sociedade Americana de Anesthesiologistas forneceu a Escolher Wisely uma lista de testes e tratamentos que pessoas com dor crônica devem questionar. Esta lista incluiu:
- Não prescrever opioides como a primeira linha de tratamento
- Não prescrever opioides como cuidados de longo prazo a menos que todos os riscos tenham sido discutidos
- Evite testes de imagem diagnóstica para dor de costas baixas sem indicações específicas
A sugestão que trata é discutida mais adiante em um dos artigos de recursos de pacientes da Escolhidad Wisely. Obviamente, porém, Escolher Wisely não se limita à sobreutilização de testes de imagem diagnóstica. Ao invés disso, quaisquer procedimentos ou tratamentos considerados exagerados são apontados.
O excesso de uso de opioides também veio sob fogo nos últimos anos. Como os exames de imagem diagnóstica, o uso opioide deve ser com um médico. Também como testes de imagem diagnóstica, há certos casos em que os opioides podem ser muito benéfico. No entanto, um entendimento completo sobre os riscos deve ser pesado contra os benefícios potenciais, assim como com testes de imagem.
Os testes de imagem de diagnóstico têm um tempo e lugar adequado. Geralmente, isso é quando um teste pode afetar um curso de tratamento individual. Conforme dito pelo Dr. Kevin R. Campbell sobre o uso de testes de imagem diagnóstica:
“Se você está em um garfo na estrada, o melhor teste deve determinar se você leva a estrada para a direita ou a esquerda.”
Você passou por um teste de imagem de diagnóstico recentemente?
Imagem por via Flickr
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